Aplicación de lidocaína en el tejido subcutáneo, para la prevención de infección del área quirúrgica, en un modelo experimental / Application of lidocaine on subcutaneous tissue to prevent infection of the surgical area in an experimental model

Objetivo. Evaluar la eficacia de la lidocaína, aplicada en forma tópica, durante el cierre de la herida, para reducir la frecuencia de infección en la misma. Sede. Hospital general de tercer nivel de atención médica. Diseño. estudio experimental, prospectivo, aleatorio, longitudinal y doble ciego. Material y métodos. Se estudiaron 33 cobayos hembra de la cepa Harley, de 4 meses de edad, con peso de 400 a 500 g. Se asignaron en forma aletoria en tres grupos. Grupo A= control negativo; Grupo B = grupo control y Grupo C = grupo de estudio. En todos los cobayos se hicieron 2 incisiones, de 30 mm de longitud, en la línea media dorsal que incluyó piel y aponeurosis superficial. A los cobayos del grupo A se les irrigó la herida con 10 ml de agua destilada y se suturó; a los del grupo B se les aplicó su propia materia fecal por 5 minutos y se suturó la herida previo lavado de la misma con agua destilada, a los animales del grupo C se les hizo lo mismo que a los del grupo B pero se les instiló lidocaína, 10 mg, sobre la herida y finalmente se les suturó igual que a los dos grupos restantes. Se efectuó estudio clínico, bacteriológico e histopatológico a las 24 hs y al séptimo día. El análisis estadístico de los reusltados se hizo con las pruebas de Ji cuadrada y de Kruskall-Wallis. Se compararon los grupos A con B, A con C y B con C. Resultados. Se realizaron 63 procedimientos quirúrgicos en 33 cobayos, no hubo diferencia estadísticamente significativa en el peso de los cobayos en los 3 grupos. Para determinar la presencia de infección se utilizaron tres criterios: el clínico, el bacteriológico y el histopatológico. La evaluación clínica favoreció significativamente al grupo C con respecto al B, ninguna herida del grupo a se infectó. La evaluación bacteriológica sólo demostró diferencias significativas entre el grupo A y los otros dos, pero no entre el B y C. En cambio, en el análisis cuantitativo con la determianción de las unidades formadoras de colonias por gramo de tejido, se encontró una diferencia significativa entre los grupos B y C (p=0.012). La evaluación histopatológica reveló una menor reacción inflamatoria en el grupo C, que en el B. Conclusiones. La lidocaína mostró ser un agente antimicrobiano tópico efectivo para disminuir la frecuencia de infecciones en heridas quirúrgicas contaminadas en el cobayo

Hernia inguinal recidivante en un hospital general en México / Recurring inguinal hernia in a General Hospital in Mexico City, Mexico

Objetivo. Conocer la frecuencia de recurrencia de la hernia inguinal en un hospital general, en un lapso de 5 años. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, con seguimiento. Sede. Departamento de cirugía general de un hospital general. Pacientes y métodos. Se estudiaron 963 pacientes operados en la clínica de hernias de la institución en un lapso de 5 años. Se analizaron las siguientes variables: Sexo, edad, peso, talla, número de recidivas, tipo de hernia, tipo de plastía efectuada, cirujano que la operó (residente en entrenamiento o médico base), tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad. Se siguió a los pacientes con entrevistas clínicas a la semana, 4 semanas, 3 meses, 6 meses y después cada año. Los resultados se expresan en porcientos. Resultados. Se identificaron 58 pacientes (5.7 por ciento) con hernia recidivante del universo de 963 operados en el lapso del estudio. Cuarenta y seis (79.3 por ciento) eran hombres y 12 (20.7 por ciento) mujeres (relación H/M de 3.8/1). La edad promedio en los hombres fue de 60.5 años (extremos de 20 a 90), en las mujeres de 55 años (extremos de 35 a 67). El peso en los hombres fue de 63.5 años (extremos de 45 a 90), en las mujeres de 55 años (extremos de 43 a 62 kg). Respecto al número de recidivas observadas, éste varió de 9 recidivas en un paciente hasta solamente 1 en 39. En relación al tipo de la hernia varió de 24 hernias directas derecha, hasta una en pantalón izquierda. El tratamiento quirúrgico empleado para corregir las hernias recidivantes incluyó 32 plastías tipo Mc Vay (5 con malla de mersilene) y 26 tipo Bassini. Treinta y nueve pacientes fueron operados por cirujano de base y 19 por un residente en su tercer año de entrenamiento. La estancia hospitalaria promedio fue de 3.3 días (extremos de 0 a 12). La morbilidad fue del 6.8 por ciento, no hubo mortalidad, el porciento de recidiva fue de 4.3 por ciento (2 pacientes), finalmente, el tiempo promedio de seguimiento fue de 3.5 años. Conclusión. La frecuencia de recurrencia en este grupo de pacientes fue ligeramente mayor a la aceptada internacionalmente

Implicaciones de un servicio de cirugía ambulatoria / Implications of an ambulatory surgical service

Objetivo: Analizar las implicaciones de un servicio de cirugía ambulatoria en un hospital general de segundo nivel de atención médica. Sede: Departamento de cirugía general del Hospital General "Dr. Manuel Gea González" en México D.F. Diseño: Estudio de casos, retrospectivo, descriptivo, sin grupo control y sin análisis estadístico. Pacientes y métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes operados en la unidad de cirugía ambulatoria en el periodo comprendido entre enero de 1990 y junio de 1994 (4 años y 6 meses). Se analizaron las siguientes variables: Sexo, edad, tipo de cirugía, tipo de anestesia, morbilidad y mortalidad. Resultados: Correspondieron al sexo femenino 547 (53.9 por ciento) pacientes y al masculino 469 (46.1 por ciento). Las edades fueron de 16 años la mínima a 70 la maxima, con un promedio de 38.4 años. Se realizaron los siguientes procedimientos: Plastia inguinal en 358 pacientes: procedimientos anorectales en 263, plastia umbilical en 191; procedimientos en tejidos blandos en 168 pacientes y plastias de pared en 36 sujetos. El tipo de anestesia empleado fue regional en 622, local en 310 y general en 29. La morbilidad fue del 2.7 por ciento, no hubo defunciones. Conclusión: La cirugía ambulatoria ofrece buenos resultados cuando se realiza en un hospital general del tipo de segundo nivel de atención, la morbilidad es baja y la mortalidad es nula